contoh surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama               : Moh Falihul Isbah (atlit volly)

NIM                : 123111105

Fakultas           : IlmuTarbiyah dan Keguruan IAIN Walisongo Semarang

Jurusan            : Pendidikan Agama Islam

Semester          : I (Satu)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saat ini saya benar-benar sedang tidak menerima beasiswa dari manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bila surat pernyataan ini tidak benar saya bersedia menerima sangsi dari pihak manapun (yang saya rugikan).

Semarang, 22 November 2012

Yang membuat pernyataan

Moh Falihul Isbah

NIM :123111105

Mengetahui ;

A.n. Pembantu Dekan III

Kasubag Kemahasiswaan Fakultas Tarbiyah

IAIN Walisongo

Moch. Muhaemin, S.Ag., M.M

197711128200003 10001